עם זאת, בהחלט ניתן לשרטט קווים כלליים בנוגע למועמדים המתאימים לעבור כל ניתוח וניתוח באופן ספציפי. במאמר שלפניכם נפרט בנוגע למועמדים המתאימים במיוחד לעבור ניתוח שרוול קיבה, שנכון להיום (שנת 2015) נחשב לניתוח הבריאטרי הפופולארי ביותר בישראל.
מועמדים בעלי BMI גבוה, שלא יכולים לעבור ניתוחים רדיקליים יותר
אחד היתרונות העומדים לצדו של ניתוח שרוול קיבה בא לידי ביטוי בכך שניתן לבצע אותו באופן לפרוסקופי גם במטופלים בעלי BMI גבוה במיוחד (מעל חמישים), שנמצאו לא כשירים לעבור ניתוחים רדיקליים יותר כמו לדוגמה ניתוח מעקף קיבה או ניתוח מעקף תריסריון. הכוונה היא למשל למועמדים לניתוח בריאטרי הסובלים מאנמיה, למועמדים לניתוח בריאטרי הסובלים ממחלת מעיים כלשהי ועוד.
מועמדים בעלי משמעת עצמית גבוהה ומוכנות גבוהה לשינוי
באופן עקרוני כל הניתוחים הבריאטריים באשר הם דורשים מהמנותחים רמה מסוימת של משמעת עצמית על מנת שהשינוי המיוחל במשקל אכן יתרחש בסופו של דבר. עם זאת, הניתוחים השונים מצריכים דרגות שונות של משמעת עצמית. ניתוח שרוול קיבה דורש מהמנותחים רמה גבוהה יחסית של משמעת עצמית בהשוואה לניתוח מעקף קיבה או ניתוח מעקף תריסריון.
הסיבה לכך נעוצה בעובדה שהניתוח לא מגביל את המנותח בטווח הרחוק בסוגי המזונות אלא רק בנפח הארוחות. אי לכך, צריכה של פחמימות למשל, לא תגרום בשום מקרה לתסמונת ההצפה כמו שקורה לא אחת בניתוח מעקף תריסריון לצורך העניין. מידת המוכנות לשינוי מוערכת במסגרת ההערכה התזונתית והפסיכולוגית.
מועמדים לאחר ניתוח להצרת קיבה בטבעת
במקרים מסוימים הניתוח מבוצע כניתוח רביזיה לאחר כישלון של ניתוח להצרת קיבה בטבעת. הכוונה היא אך ורק להצרת קיבה באמצעות טבעת מתכווננת ולא לניתוח הצרת קיבה באמצעות טבעת קבועה וסיכות. למעשה הניתוח לא מתאים למועמדים שעברו ניתוח להצרת קיבה בעזרת טבעת קבועה (SRVG- silastic ring vertical gastroplasty). באופן עקרוני ניתוח שרוול קיבה לאחר ניתוח SRVG אפשרי, אך בהשוואה לניתוחים האחרים הוא כרוך בסיכון גבוה לסיבוכים.
אי לכך, לאחר כישלון של ניתוח RSVG ניתן לבצע למשל ניתוח מעקף קיבה, ניתוח להצרת קיבה בעזרת טבעת מתכווננת או ניתוח מעקף תריסריון.
התאמה לפי העדפות אישיות
מעבר לכל הכתוב לעיל, במקרים רבים ההחלטה מתקבלת בהתבסס על רצונו של המועמד לניתוח. כך לדוגמה לעתים קרובות המועמד לניתוח מסרב לעבור ניתוח להצרת קיבה באמצעות טבעת כיוון שהוא לא מעוניין שיחדירו עצם זר לגופו. כמו כן, ישנם מועמדים לניתוח בריאטרי שלא מוכנים לעבור ניתוח רדיקלי המשלב תת ספיגה עם אלמנט רסטרקטיבי דוגמת ניתוח מעקף קיבה או ניתוח מעקף תריסריון. בשני המקרים הנ"ל, בדרך כלל ניתוח שרוול קיבה יהיה ניתוח הבחירה.
למי הניתוח לא מתאים?
ניתוח שרוול קיבה לא מתאים עבור מועמדים שסובלים מדלקת בוושט, בקיבה או בתריסריון ועבור מועמדים הסובלים מבקע סרעפתי גדול. כמו כן מאחר והניתוח מגדיל את הסיכון לסבול מרפלוקס, הרי שהניתוח לא מתאים עבור הסובלים מרפלוקס או מצרבות כרוניות. כפי שציינו, הניתוח גם לא מתאים עבור מועמדים שעברו ניתוח SRVG.