ניתוח בריאטרי חוזר דורש מיומנות רבה יותר מהמנתח בהשוואה לניתוח בריאטרי ראשוני, הן מבחינת הביצוע שלו והן מבחינת הבחירה בניתוח המתאים. יש משהו מעט מתעתע במונח "ניתוח בריאטרי חוזר" וזאת כיוון שבדרך כלל לא נהוג לחזור על אותו הניתוח פעם נוספת. תחת זאת הנטייה הכללית היא לבצע ניתוח בריאטרי אחר שנחשב לרדיקלי יותר.
כך לדוגמה אם מדובר בניתוח להתקנת טבעת מתכווננת שלא הביא לתוצאות הרצויות, הרי שבדרך כלל הניתוח הבריאטרי החוזר יהיה מסוג מעקף קיבה או שרוול קיבה. בדיוק באותו האופן אם מדובר בניתוח שרוול קיבה שכשל, ברוב המקרים יבוצע ניתוח מעקף תריסריון או ניתוח מעקף קיבה, בהתאם לשיקול דעתו של המנתח.
הערכת הגורמים לכישלון לפני ביצוע ניתוח בריאטרי חוזר
אחד הדברים החשובים ביותר שיש לעשות כאשר מתברר כי הניתוח הבריאטרי הראשון שבוצע במטופל נכשל, זה לברר מה הם הגורמים שהובילו לכישלון הניתוח. בירור זה חשוב במיוחד שכן אם מתברר שכישלון הניתוח קשור לחוסר היענות לטיפול וחוסר הקפדה על הנחיות המנתח לאחר הניתוח מצד המנותח, הרי שרוב הסיכויים שגם הניתוח הבריאטרי החוזר לא יעלה יפה, במיוחד לאורך זמן.
ההחלטה לבצע ניתוח בריאטרי חוזר צריכה להתקבל בכובד ראש וזאת בין היתר על רקע העובדה ששיעור הסיבוכים לאחר ניתוח בריאטרי חוזר גבוה באופן משמעותי משיעור הסיבוכים לאחר ניתוח בריאטרי ראשוני.
דוגמאות למקרים שבהם יש לבצע ניתוח בריאטרי חוזר
להלן מספר דוגמאות למקרים שבהם ישנו צורך לבצע ניתוח בריאטרי חוזר:
- מעקף קיבה שגרם להשפעה מועטה מדי על המשקל – במקרה הזה ניתן ליצור מעקף גדול יותר תוך ביטול של אזורי ספיגה נרחבים יותר. יש לציין כי מצב זה נחשב לנדיר יחסית.
- ארוזיה של הטבעת – חדירה של הטבעת לתוך דופן הקיבה היא סיבוך של ניתוח להתקנת טבעת מתכווננת, המחייב מעבר של ניתוח להוצאת הטבעת. במקרה הזה בדרך כלל נהוג לבצע ניתוח בריאטרי נוסף, בהתאם לרצון המנותח. כיום ניתן לבצע בניתוח אחד הסרה של הטבעת וקיצור קיבה (ניתוח שרוול קיבה).
- החלקה של הטבעת – החלקה של הטבעת כלפי מטה היא סיבוך נפוץ אף יותר, המתרחש בקרב קרוב לעשרה אחוז מהמנותחים ומחייב גם כן מעבר של ניתוח נוסף.
- עלייה במשקל לאחר ניתוח טבעת או שרוול – העלייה במשקל נגרמת לרוב כתוצאה מהתרחבות של כיס הקיבה הנותר באופן הדרגתי לאחר הניתוח.
ניתוח חוזר בעקבות ירידה חמורה במשקל
רבים לא מודעים לכך, אבל במקרים מסוימים הניתוח הבריאטרי "מצליח יתר על המידה". תופעה זו מתרחשת בדרך כלל כשמדובר בניתוחים הרדיקליים והאגרסיביים ביותר כמו לדוגמה ניתוח הטיה של המרה והלבלב עם מעקף תריסריון (Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch). בקרב אחוז אחד עד שלושה אחוז מהמנותחים שעברו את הניתוח המורכב הזה, הירידה במשקל והחסרים התזונתיים כל כך חמורים, עד שישנו צורך לבצע ניתוח בריאטרי חוזר.
בניתוח התיקון משפרים את הספיגה על ידי הארכת הלולאה המשותפת המחברת בין התריסריון למעי הדק. בדרך כלל הירידה המוגזמת במשקל, המצריכה מעבר של ניתוח תיקון מתרחשת בטווח של שנה עד שנתיים לכל היותר לאחר הניתוח הראשון.