מאחר וכיום הניתוחים הבריאטריים מהווים את הטיפול היעיל ביותר לבעיית ההשמנה והמחלות הנלוות להשמנה, הרי שמשרד הבריאות החליט להכניס את הניתוחים הבריאטריים לסל הבריאות. בהתאם לכך, אם נמצא כי המועמד עומד בקריטריונים שהגדיר משרד הבריאות, באפשרותו לעבור את הניתוח כמעט ללא עלות.
מדוע בכל זאת מועמדים בוחרים לעבור ניתוח באופן פרטי?
מאחר והניתוחים מבוצעים ללא עלות מצד המנותח (למעט השתתפות עצמית), כל עוד הוא עונה לקריטריונים הרלוונטיים, יש לשאול את השאלה, מדוע אם כך קיימת בכלל האפשרות לעבור את הניתוח באופן פרטי?
התשובה לכך נעוצה בזמני ההמתנה הארוכים: בעוד שבבית חולים ציבורי זמני ההמתנה ארוכים מאוד, הרי שבבית חולים פרטי מדובר בזמני המתנה קצרים ביותר. למעשה בעוד שבבית חולים ציבורי ניתן להמתין אף שנתיים לניתוח הבריאטרי, בבית חולים פרטי זמן ההמתנה לרוב לא עולה על חודש.
בנוסף לכך, כאשר מועמד לניתוח בוחר לשלם על הניתוח מכספו, באפשרותו לבחור את המנתח שלו, בהתאם למידת המיומנות שלו, אפשרות שלא עומדת בפני מנותח שניגש לבית חולים ציבורי לביצוע הניתוח.
אפשרויות המימון של הניתוח באופן פרטי
בבית החולים אסותא למשל, ישנם שני מסלולים עיקריים שניתן לבחור מהם: בחירה של רופא המצוי בהסדר עם קופת החולים שבה מבוטח המועמד לניתוח ובחירה של רופא פרטי שלא נמצא בהסדר. המסלול הראשון כרוך בתשלום דמי השתתפות עצמית בגובה של עד ששת אלפים שקלים ואילו המסלול השני כרוך בתשלום שכר מנתח שנע בין שניים עשר אלף לחמישה עשר אלף שקלים.
עלות הניתוח לפי קופות החולים השונות
כעת נפרט אודות העלויות הכרוכות בניתוח בריאטרי מסוג שרוול המבוצע בבית חולים ציבורי (הנתונים נכונים לחודש מאי, 2015) להלן:
- לאומית – השתתפות עצמית בבחירת מנתח המצוי בהסדר עם הקופה: ביטוח כסף 2379 שקלים ביטוח זהב 1189 שקלים החזר בגין מנתח ומתן טופס 17 בגין הוצאות בית החולים: ביטוח כסף 6623 שקלים ביטוח זהב 8042 שקלים.
- מאוחדת – השתתפות עצמית בבחירת מנתח המצוי בהסדר עם הקופה: ביטוח כסף 5578 שקלים ביטוח שיא 932 שקלים החזר על ניתוח של מנתח ובית חולים שאינם בהסדר עם הקופה: ביטוח עדיף 21,447 שקלים ביטוח שיא 25737 שקלים.
- שירותי בריאות כללית – השתתפות עצמית בבחירת מנתח המצוי בהסדר עם הקופה: ביטוח זהב 10,584 ש"ח, ביטוח פלטינום 1500 שקלים החזר על ניתוח של מנתח ובית חולים שאינם בהסדר עם הקופה: ביטוח זהב 7708 שקלים ביטוח פלטינום 12,300 שקלים.
- מכבי שירותי בריאות – השתתפות עצמית בבחירת מנתח המצוי בהסדר עם הקופה: ביטוח זהב 6010 שקלים ביטוח שלי 3005 שקלים החזר על ניתוח של מנתח ובית חולים שאינם בהסדר עם הקופה: 52,988 שקלים.
הוצאות נוספות
לאחר ניתוח קיצור הקיבה זקוקים רבים מהמנותחים הבריאטריים לניתוח להסרת עודפי עור. גם במקרה הזה קיימת שונות רבה באפשרויות המימון בין הקופות, כמו לדוגמה ההבדל במימון בין קופת חולים כללית לבין קופת חולים מכבי להלן:
- כללית – החזר בגובה 13,176 שקלים למחזיקי מושלם זהב עבור ניתוח להסרת עודפי עור אצל מנתח שלא נמצא בהסדר והחזר של 18,576 למחזיקי מושלם פלטינום.
- מכבי – החזר בגובה של 22,343 שקלים למחזיקים בביטוח משלים שפנו לרופא פרטי שלא נמצא בהסדר עם הקופה לצורך ניתוח מתיחת בטן בתוספת החזר שכר מנתח בגובה של 5,922 שקלים.
ראו גם:
קריטריונים ומימון ניתוח שרוול קיבה