ניתוח להצרת הקיבה בטבעת הוא ניתוח בריאטרי המבוצע בישראל החל משנת 1997. במשך תקופה ארוכה מאוד הוא היה הניתוח הבריאטרי הנפוץ והפופולארי ביותר, אך בשנים האחרונות תפס את מקומו תפס ניתוח שרוול קיבה. מבין כל הניתוחים הבריאטריים זהו הניתוח השמרני ביותר שבהתאם גם מביא לתוצאות הצנועות ביותר מבחינת הירידה במשקל.
כיצד מבוצע ניתוח להצרת הקיבה בטבעת?
ניתוח להצרת הקיבה בטבעת מבוצע באופן לפרוסקופי דרך מספר חתכים זעירים המבוצעים בבטן. במהלך הניתוח מותקנת טבעת אלסטית המצוידת בפנימית הניתנת לניפוח מסביב לחלק העליון של הקיבה. הטבעת למעשה מחלקת את הקיבה לשני חלקים: חלק עליון קטן יחסית וחלק תחתון גדול יחסית. כשישה שבועות לאחר הניתוח, אם הכל עבר כשורה ולא הופיעו סיבוכים, המנתח מנפח את הטבעת באמצעות פורט בדופן השמאלית של הבטן, דרכו עוברת צינורית ניפוח מיוחדת.
כיצד משפיע ניתוח להצרת הקיבה בטבעת על הירידה במשקל?
הטבעת גורמת להקטנה משמעותית של נפח המזון שניתן לצרוך בכל ארוחה ולהאטה משמעותית בקצב האכילה. הניתוח לא גורם לריקון איטי יותר של הקיבה שכן הוא לא פוגע במעבר שבין הקיבה להמשך מערכת העיכול. בניגוד לשאר הניתוחים הבריאטריים הוא לא גורם לשינוי אנטומי בלתי הפיך במערכת העיכול והטבעת המתכווננת ניתנת להסרה במידת הצורך.
למעשה ניתוח להצרת הקיבה בטבעת גורם להרזיה בעיקר באמצעות השפעה על דפוסי האכילה של המנותח הבאים לידי ביטוי באכילה איטית יותר, בהקטנה של נפח הארוחה ובבחירה במזונות שונים המיטיבים עם הבריאות. הכיס הקטן הנוצר מהקיבה בעקבות התקנת הטבעת המתכווננת מתמלא בקלות רבה מאוד וכאשר הוא מתמלא, הוא משדר אותות למוח שגורמים לתחושת שובע, כאילו שכל הקיבה מלאה.
מבחינה כמותית הניתוח גורם להפחתת משקל בשיעור של חצי ק"ג בשבוע במהלך התקופה הראשונה לאחר הניתוח (מנותחים שסובלים מהשמנת יתר חמורה בדרך כלל מרזים בקצב מהיר יותר). סך הכול המנותחים מפחיתים ממשקלם במהלך השנה הראשונה בין 22-45 קילוגרמים. במעקב של חמש עד שמונה שנים נמצא כי חמישים אחוז מהמטופלים שומרים על משקל מופחת ועל הפחתה של 25% מהמשקל העודף.
מה הם הסיבוכים הניתוחיים הפוטנציאליים?
הסיבוכים המידיים של הניתוח שנחשבים לחמורים ביותר הם התנקבות של אזור המעבר בין הוושט לקיבה (0.1-0.4 אחוז), תסחיף ריאתי (0.2 אחוז) וחסימה חריפה של המעבר בין הוושט לקיבה (1 אחוז). לצד סיבוכים אלה, ישנם מספר סיבוכים לטווח הארוך שיש לקחת גם כן בחשבון כמו לדוגמה החלקה של הטבעת (4-10 אחוז), חדירה של הטבעת המתכווננת לדופן הקיבה (1 אחוז) וסיבוכים שונים הקשורים בהתקן הניפוח של הטבעת או בהתקן ההזרקה (2-8 אחוז).
כחמש שנים לאחר הניתוח קרוב לשליש מהמנותחים צריכים לעבור ניתוח נוסף לטיפול בסיבוכי הניתוח הראשון. שיעור התמותה זמן קצר לאחר הניתוח נמוך במיוחד בהשוואה לניתוחים הבריאטריים האחרים ועומד על 0.05 אחוז בלבד.
שיפור יעילות ניתוח להצרת הקיבה בטבעת?
בדומה ליתר הניתוחים הבריאטריים, גם ניתוח להצרת הקיבה בטבעת הוא לא ניתוח קסמים כי אם ניתוח הדורש משמעת רבה ושינוי יזום של דפוסי האכילה. תכיפות המפגשים עם דיאטנית קלינית צריכה להיות גבוהה במיוחד לאחר ניתוח להצרת קיבה בטבעת כשההמלצה היא להגיע לטיפול ולמעקב אחת לארבעה עד שישה שבועות במהלך השנה הראשונה. במספר מחקרים שנערכו על מנותחים לאחר ניתוח הצרת קיבה בטבעת נמצא כי ככל שתדירות המפגשים הייתה גבוהה יותר, כך אחוז הירידה במשקל היה גבוה יותר.
ביצוע פעילות גופנית, הקפדה על אכילה מסודרת והיצמדות להנחיות הדיאטנית הקלינית מהווים ערובה לאופטימיזציה של תוצאות הניתוח.
ראו גם:
